가장 흔한 두 두통, 다스리는 방법이 다릅니다
성인의 두통 80%는 긴장형 두통이고, 가장 일상에 닿는 두통은 편두통입니다. 두 두통은 모양이 닮아 보이지만 약도 예방도 다릅니다. 어느 쪽인지 가르면 진료실 대화가 훨씬 빨라지고, 약을 덜 쓰면서도 더 잘 다스릴 수 있습니다.
두 두통을 가르는 기준
국제두통학회(IHS) 기준의 큰 틀입니다.
| 긴장형 두통 | 편두통 | |
|---|---|---|
| 위치 | 양쪽, 띠 두른 듯 | 한쪽이 많음(양쪽 가능) |
| 양상 | 누르는 듯, 조이는 듯 | 박동성(쿵쿵) |
| 강도 | 가볍거나 중등도 | 중등도–심함 |
| 일상 활동 | 가능 | 어려움, 누우려 함 |
| 동반 | 거의 없음 | 메스꺼움·구토, 빛·소리 거슬림 |
| 지속 | 30분–7일 | 4–72시간 |
| 조짐 | 없음 | 일부에서 시야 번쩍임·감각이상 |
지금의 두통이 편두통에 가까운지는 편두통 자가검진(ID Migraine) 3문항으로 약 1분이면 정리됩니다. 점수가 낮아도 한 번 박동성·메스꺼움·일상 지장이 있다면 편두통일 수 있습니다.
적신호 — 점수와 무관하게 빨리 진료가 필요한 두통
다음은 단순 긴장형·편두통으로 넘기지 말고 빠른 평가가 필요한 신호입니다.
- 벼락두통 — 1분 안에 인생 최악의 두통이 시작 → 지주막하출혈 가능, 즉시 119
- 50세 이후 처음 시작된 새 두통
- 발열·경부 강직·의식 변화 동반
- 점진적으로 악화되는 두통
- 신경학적 결손(말 어눌·마비·시야 결손) 동반 — 뇌졸중 골든타임
- 암·HIV·면역억제 환자에서 새로 시작된 두통
- 외상 후 시작
- 자세·기침·운동·성행위로 악화
긴장형 두통 — 자세·근육·스트레스
긴장형 두통은 머리 주변·목·어깨 근육의 만성 긴장이 주된 원인입니다. 책상 앞에서 오래 일하는 분, 자세가 무너진 분, 만성 스트레스에 노출된 분에게 흔합니다.
- 자세 교정 — 화면 높이, 어깨가 앞으로 말리지 않도록. 목 통증 안내와 목 자가검진(NDI)도 함께 보시기를 권합니다.
- 스트레칭·도수치료·운동 — 1차 치료에 가까운 도구. 어깨 통증·재활의학과 협진이 도움이 됩니다.
- 스트레스 관리 — 스트레스 자가검진(PSS-10)·번아웃과 만성 스트레스에서 이어가세요.
- 약물 — 발작 시 아세트아미노펜·NSAIDs. 한 달에 10일 이상 발생하면 만성 긴장형 두통으로 보고 예방약(아미트립틸린 등)을 고려.
편두통 — 뇌의 과민한 반응, 트리거를 줄이고 두 축으로 치료
편두통은 뇌 신경세포의 과민한 반응이 핵심입니다. 유발 인자가 쌓이면 발작이 일어납니다.
흔한 유발 인자
- 수면 부족·과수면 — 잠의 일관성이 중요. 잠과 우울의 고리·불면증 자가검진(K-ISI)
- 스트레스 또는 스트레스 직후 풀린 시점
- 음식 — 카페인 금단, 알코올(특히 와인), 일부에서 치즈·초콜릿·MSG
- 호르몬 변화 — 생리·배란 직전, 폐경 전후
- 환경 — 강한 빛·냄새·기후 변화
- 식사 거르기, 탈수
급성기 치료
- 경증 — 아세트아미노펜·NSAIDs(이부프로펜·나프록센)·복합제(카페인 함유)
- 중등도 이상 — 트립탄(sumatriptan·rizatriptan 등). 발작 초기에 쓸수록 효과가 큼.
- 메스꺼움 — 메토클로프라미드·돔페리돈 같은 항구토제 병용
- CGRP 길항제 — 트립탄 효과가 부족하거나 금기인 분의 대안(보험 적용 조건 확인)
예방 치료가 필요한 시점
다음 중 하나라도 해당되면 예방약을 시작하는 편이 일상을 지킵니다.
- 한 달에 4일 이상 두통, 또는 3일 이상의 심한 발작
- 급성기 약이 잘 듣지 않거나 부작용이 큼
- 두통이 일·학교·일상을 자주 흔듦
예방약의 갈래
- 베타차단제(프로프라놀롤), 항경련제(토피라메이트), 항우울제(아미트립틸린), 칸데사르탄
- 만성 편두통(월 15일 이상)에는 보톡스
- CGRP 단클론항체(에레누맙·갈카네주맙 등) — 신약, 보험 조건 확인
약물과용두통 — 두통약이 만드는 두통
급성기 두통약을 너무 자주(트립탄·복합진통제 월 10일 이상, 단순 진통제 월 15일 이상) 쓰면 약이 두통을 더 자주 만들어내는 함정에 빠집니다. 한 달에 약을 쓴 날을 세어 보는 일이 두통 다스림의 시작입니다. 약물과용두통은 진단되면 단약과 예방약 시작으로 회복할 수 있습니다.
두통 일기 — 한 달의 패턴을 보면 길이 보입니다
- 날짜·시작 시간·지속 시간
- 강도(1–10)
- 위치·양상(박동/누름)
- 동반 증상(메스꺼움·빛·소리)
- 유발 인자(수면·스트레스·생리·음식)
- 사용한 약과 효과
한 달의 일기는 어느 쪽인지, 어떤 트리거가 가장 큰지, 예방약이 필요한지를 한 화면에서 보여 줍니다.
한 캠퍼스에서 이어집니다
본원 뇌신경센터에서 편두통·긴장형 두통의 진단과 약물 조정, 적신호의 신경학적 평가·영상검사를 진행합니다. 만성 두통이 목·어깨 통증과 맞물려 있다면 재활치료센터에서 도수·운동치료가 이어집니다. 편두통 안내에서 편두통 단독을 더 깊이 보실 수 있습니다.
요약 — 양쪽이 조이는 양상의 가벼운 두통은 긴장형, 한쪽이 박동치며 메스꺼움·빛 거슬림을 동반하면 편두통입니다. ID Migraine으로 종류를 가리고 한 달 두통일기로 패턴을 봅니다. 벼락두통·신경학적 증상·50세 이후 새 두통은 적신호이고, 한 달 4일 이상이면 예방약을 시작할 시점이며, 진통제 과용은 또 다른 두통을 만듭니다.
